Inscription : Au pair Angleterre

Photo 1

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Photo 2

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Photo 3

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Photo 4

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Un certificat médical

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Un Extrait de casier judiciaire

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Lettre 1

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Lettre 2

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Une lettre sympathique (en anglais et tapée) adressée à votre famille d’accueil format PDF

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Autre document facultatif (copie de votre BAFA, Brevet de secourisme ou diplôme de langue etc) format PDF

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Nom *

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Prénom *

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Date de naissance *

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Sexe *

M F Champ obligatoire

Nationalité *

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Adresse *

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Code postal *

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Ville *

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Pays *

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Téléphone portable du participant *

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E-mail du participant *

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Adresse(s) email à utiliser pour le traitement de l’inscription : (envoie de l’accusé de réception du dossier, facture, placement etc) : Si plusieurs adresses, les séparer par des points virgules. *

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Adresse skype du participant

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Téléphone portable du père

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E-mail du père

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Profession du père

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Téléphone portable de la mère

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E-mail de la mère

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Profession de la mère

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Nom et adresse de l'établissement scolaire fréquenté

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Nom du professeur de langue

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Niveau d'anglais *

Intermédiaire inférieur A2 Intermédiaire B1 Intermédiaire supérieur B2 Avancé C1 - C2 Champ obligatoire

What is your religion ? *

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Do you speak any other language ? *

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What are you studying at school ? *

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Name of diploma and year of graduation *

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Do you have any brothers and sisters ? *

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What ages ? *

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Can you swim ? *

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What are your hobbies ? *

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Have you been abroad before and where ? *

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Do you hold a driving licence ? *

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For how long ? *

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Do you feel confident enough to drive in England ? *

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Do you smoke (pas de jeunes filles fumeuses) ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you understand that if you smoke the family is completely within the rights to ask you to leave ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you like pets (cats, dogs) ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you understand that as an au pair you will be expected to help with the housework (hoovering, dusting, laundry, ironing) ? *

Yes No Champ obligatoire

Can you do housework ? *

Yes No Champ obligatoire

Can you cook simple meals ? *

Yes No Champ obligatoire

Can you iron ? *

Yes No Champ obligatoire

What household chores do you have in your own home ? *

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Have you ever lived away from home ? if so please give details *

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Would you accept a single parent family ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you accept to look after baby between 0 and 1 year old ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you have any allergies / dietary restrictions ? *

Yes No Champ obligatoire

If so, please specify *

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What is your health conditions (please be clear regarding any serious operation, illness etc) *

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Describe your experience in childcare and baby sitting *

Champ obligatoire

I have read and understand the au pair conditions and agree to fulfil them to the best of my ability *

Yes Champ obligatoire

I also state that all references are genuine and that I completed the application form myself *

Yes Champ obligatoire

I hereby confirm that I have no criminal record *

Yes Champ obligatoire

I understand that if I have given false information the family has the rights to ask me to leave immediately *

Yes No Champ obligatoire

Frais de placement *

300 € Champ obligatoire

Durée du séjour *

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Date d'arrivée souhaitée *

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Date de départ souhaitée *

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Bénéficiez-vous d’une réduction ?

Oui Non Champ obligatoire

Si oui laquelle ?

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Est-ce que vous vous inscrivez à plusieurs ?

Oui Non Champ obligatoire

Si oui, précisez le nom des autres personnes ou le nom du groupe

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Fumez-vous ? *

Oui Non Champ obligatoire

Souffrez-vous d’un problème médical ou avez-vous des allergies ? *

Oui Non Champ obligatoire

Si oui, précisez

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Avez-vous un régime alimentaire particulier ? *

Oui Non Champ obligatoire

Si oui, précisez lequel

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Comment avez-vous connu le Centre Easylangues ?

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