Inscription : Au pair et cours à Dublin

Photo 1

Champ obligatoire

Photo 2

Champ obligatoire

Photo 3

Champ obligatoire

Photo 4

Champ obligatoire

Un certificat médical

Champ obligatoire

Un Extrait de casier judiciaire format PDF

Champ obligatoire

Lettre 1

Champ obligatoire

Lettre 2

Champ obligatoire

Une lettre sympathique (en anglais et tapée) adressée à votre famille d’accueil format PDF

Champ obligatoire

Autre document facultatif (copie de votre BAFA, Brevet de secourisme ou diplôme de langue etc) format PDF

Champ obligatoire

Nom *

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Prénom *

Champ obligatoire

Date de naissance *

Champ obligatoire

Sexe *

M F Champ obligatoire

Nationalité *

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Adresse *

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Code postal *

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Ville *

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Pays *

Champ obligatoire

Téléphone portable du participant *

Champ obligatoire

E-mail du participant

Champ obligatoire

Adresse(s) email à utiliser pour le traitement de l’inscription : (envoie de l’accusé de réception du dossier, facture, placement etc) : Si plusieurs adresses, les séparer par des points virgules. *

Champ obligatoire

Adresse skype du participant

Champ obligatoire

Téléphone portable du père

Champ obligatoire

E-mail du père

Champ obligatoire

Téléphone portable de la mère

Champ obligatoire

E-mail de la mère

Champ obligatoire

Nom de l'établissement scolaire fréquenté

Champ obligatoire

Nom du professeur de langue

Champ obligatoire

Niveau d'anglais *

Intermédiaire inférieur A2 Intermédiaire B1 Intermédiaire supérieur B2 Avancé C1 - C2 Champ obligatoire

Do you speak any other language ? *

Champ obligatoire

What are you studying at school ? *

Champ obligatoire

Name of diploma and year of graduation *

Champ obligatoire

Do you have any brothers and sisters ? *

Champ obligatoire

What ages ? *

Champ obligatoire

Can you swim ? *

Champ obligatoire

What are your hobbies ? *

Champ obligatoire

Have you been abroad before and where ? *

Champ obligatoire

Do you hold a driving licence ? *

Champ obligatoire

For how long ? *

Champ obligatoire

Do you feel confident enough to drive in Ireland ? *

Champ obligatoire

Do you smoke (pas de jeunes filles fumeuses) ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you understand that if you smoke the family is completely within the rights to ask you to leave ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you like pets (cats, dogs) ? *

Yes No Champ obligatoire

What is your religion ? *

Champ obligatoire

Do you understand that as an au pair you will be expected to help with the housework (hoovering, dusting, laundry, ironing) ? *

Yes No Champ obligatoire

Can you do housework ? *

Yes No Champ obligatoire

Can you cook simple meals ? *

Yes No Champ obligatoire

Can you iron ? *

Yes No Champ obligatoire

What household chores do you have in your own home ? *

Champ obligatoire

Have you ever lived away from home ? if so please give details *

Champ obligatoire

Would you accept a single parent family ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you accept to look after baby between 0 and 1 year old ? *

Yes No Champ obligatoire

Do you have any allergies / dietary restrictions ? *

Yes No Champ obligatoire

If so, please specify *

Champ obligatoire

What is your health conditions (please be clear regarding any serious operation, illness etc) : *

Champ obligatoire

Describe your experience in childcare and baby sitting : *

Champ obligatoire

I have read and understand the au pair conditions and agree to fulfil them to the best of my ability *

Yes Champ obligatoire

I also state that all references are genuine and that I completed the application form myself

Yes Champ obligatoire

I hereby confirm that I have no criminal record *

Yes Champ obligatoire

I understand that if I have given false information the family has the rights to ask me to leave immediately *

Yes No Champ obligatoire

Option *

Demi Pair BRAY 10 cours par semaine - 16 semaines 2500 € Demi Pair BRAY 10 cours par semaine - 20 semaines 2900 € Demi Pair BRAY 10 cours par semaine - 24 semaines 3300 € Demi Pair BRAY 10 cours par semaine - 36 semaines 4500 € Demi Pair BRAY 20 cours par semaine - 16 semaines 3300 € Demi Pair BRAY 20 cours par semaine - 20 semaines 3900 € Demi Pair BRAY 20 cours par semaine - 24 semaines 4500 € Demi Pair BRAY 20 cours par semaine - 36 semaines 6300 € Demi Pair DUBLIN 10 cours par semaine - 16 semaines 2700 € Demi Pair DUBLIN 10 cours par semaine - 20 semaines 3200 € Demi Pair DUBLIN 10 cours par semaine - 24 semaines 3700 € Demi Pair DUBLIN 10 cours par semaine - 36 semaines 5200 € Demi Pair DUBLIN 20 cours par semaine - 16 semaines 3600 € Demi Pair DUBLIN 20 cours par semaine - 20 semaines 4200 € Demi Pair DUBLIN 20 cours par semaine - 24 semaines 4800 € Demi Pair DUBLIN 20 cours par semaine - 36 semaines 6600 € Champ obligatoire

Durée du séjour *

Champ obligatoire

Date d'arrivée souhaitée *

Champ obligatoire

Date de départ souhaitée *

Champ obligatoire

Bénéficiez-vous d’une réduction ?

Oui Non Champ obligatoire

Si oui laquelle ?

Champ obligatoire

Est-ce que vous vous inscrivez à plusieurs ?

Oui Non Champ obligatoire

Si oui, précisez le nom des autres personnes ou le nom du groupe

Champ obligatoire

Fumez-vous ? *

Oui Non Champ obligatoire

Souffrez-vous d’un problème médical ou avez-vous des allergies ? *

Oui Non Champ obligatoire

Si oui, précisez

Champ obligatoire

Avez-vous un régime alimentaire particulier ? *

Oui Non Champ obligatoire

Si oui, précisez lequel

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Votre message :

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